お間違いのないよう、ご記入下さい
お支払い方法について
当店では
代金引き換え便(着払い)
でのお支払いとなります。
商品到着時に同時に現金にてお支払いをお願いいたします。
※商品代金5000円未満は手数料300円が別途かかります。
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お客様情報
下記項目に必要事項をご記入下さい。
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印は必須記入項目です。
種 類
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トップ台
ユニット台
Bスタンパー黒
Bスタンパー赤
レイアウトタイプ
★
通常・横
通常・縦
小切手判
口座番号
ご住所
★
(注)こちらの住所が配達伝票に記載されます。ビル名等も必ず記入して下さい
※勤務先等でもOKです。 (勤務先名もご入力ください。)
郵便番号
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-
氏 名
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(例 : 山田 太郎)
ふりがな
★
(例 : やまだ たろう)
電話番号
★
※半角でお願いいたします。
FAX
※半角でお願いいたします。
E-mail
※半角でお願いいたします。
その他、スタンプに
必要な文字があれば
ご記入下さい
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